본인부담상한액 초과금 지급 조회 및 신청방법 알아보기(+1인당 평균 131만원 환급)

 

의료비 본인부담상한액 초과금은 연간 의료비 총액이 본인부담상한액을 초과해 지출한 건강보험 가입자에게 환급해주는 제도입니다. 2024년 기준 약 213만 명이 혜택을 받았으며, 1인당 평균 131만 원이 지급되었습니다.

 

 

이번 글에서는 본인부담상한액 초과금 조회방법, 대상자 기준, 신청 방법, 신청기간 및 지급일에 대해 자세히 정리했습니다. 의료비 지출이 많았던 분이라면 이번 글을 통해 환급 가능 여부를 확인하고 신청 방법을 놓치지 않도록 꼼꼼히 살펴보시기 바랍니다.

 

이 글의 목차

• 1. 의료비 본인부담상한액 초과금 조회방법
• 2. 의료비 본인부담상한액 초과금 대상자
• 3. 의료비 본인부담상한액 초과금 신청방법
• 4. 의료비 본인부담상한액 초과금 신청기간 및 지급일

 

 

1. 의료비 본인부담상한액 초과금 조회방법

환급 대상인지 가장 빠르게 확인하는 길은 국민건강보험공단 홈페이지와 The건강보험(모바일 앱)입니다. 로그인 후 ‘민원서비스 - 서비스 찾기’ 메뉴에서 본인에게 발생한 초과금과 지급 진행상황을 즉시 확인할 수 있습니다. 디지털이 낯설다면 1577-1000으로 안내받거나 지사 방문으로도 확인 가능합니다. 

• 조회 경로
  • 공단 누리집 → 로그인 → 민원서비스/서비스 찾기 → 본인부담상한액 조회/신청 
  • The건강보험 앱 → 환급/조회 메뉴 확인
  • 고객센터 1577-1000 상담 또는 가까운 지사 방문
• 확인 내용: 대상 여부, 예상 지급액, 지급 진행상태, 신청 필요 여부 

 

2. 의료비 본인부담상한액 초과금 대상자

 

모든 가입자가 환급 대상은 아닙니다. 전년도(예: 2024년 지급은 2024년 진료분 기준) 본인부담금 합계가 개인별 상한액을 초과한 가입자·피부양자만 해당됩니다. 특히 소득 하위 50%와 65세 이상 고령층 비중이 높아, 의료비 부담이 큰 취약계층에 보호장치로 작동합니다. 

• 자격 범위: 직장·지역가입자, 피부양자 모두 가능
• 산정 기준: 연간 본인부담금(급여 항목만)이 소득분위별 상한액 초과
  • 비급여·선별급여·전액본인부담 등은 제외
• 2024년 지급 현황(진료 2024년분): 대상자 2,135,776명, 총 2조 7,920억 원, 1인 평균 약 131만 원
  • 65세 이상이 대상자 56.7%, 지급액 66% 차지

 

3. 의료비 본인부담상한액 초과금 신청방법

 

사전 지급 동의 계좌를 등록했다면 별도 신청 없이 자동 지급됩니다. 계좌 미등록자·변경자는 온라인(누리집/앱), 팩스/우편/전화, 지사 방문 중 편한 방식을 선택해 간단히 신청하시면 됩니다. 안내문에 동봉된 신청서로도 처리 가능하니 안내문 수령 후 바로 진행해 주세요. 

• 자동 지급: 사전 지급 동의 계좌 등록자
• 직접 신청:
  • 누리집 또는 The건강보험 앱에서 전자신청
  • 팩스·우편·전화(1577-1000) 또는 지사 방문
• 준비사항: 본인 명의 계좌, 본인 확인 수단(공동/간편인증), 필요 시 첨부서류(안내문 기재)

 

4. 의료비 본인부담상한액 초과금 신청기간 및 지급일

 

지급은 정부·공단이 전년도 진료분을 정산 완료한 뒤 안내문 발송(올해 8월 28일~ 순차)과 함께 시작됩니다. 자동 지급 대상은 별도 신청 없이 순차 입금되고, 직접 신청 대상은 접수 후 심사·확인 절차를 거쳐 순차적으로 계좌 입금됩니다. 해마다 하반기(8~12월)에 집중 지급되는 흐름을 기억해 두시면 일정 관리에 도움이 됩니다.

• 올해 일정 포인트: 8월 28일부터 지급신청 안내문 발송 시작
• 지급 형태: 자동 지급(계좌 등록자) / 신청 후 지급(미등록자)
• 문의: 국민건강보험공단 1577-1000, 누리집/앱 공지 확인

 

 

핵심은 세 가지입니다.

 

첫째, 누리집/앱에서 즉시 조회해 대상 여부를 확인할 것.

둘째, 사전 지급 동의 계좌를 등록해 자동 지급을 활성화할 것.

셋째, 안내문 도착 후 바로 신청해 지급을 앞당길 것.

 

제도는 매년 더 촘촘해지고 있고, 2024년에도 200만 명 이상이 혜택을 받았습니다. 올해 진료비 부담이 컸다면, 지금 바로 조회 → 계좌등록/신청 → 지급 확인의 순서로 환급을 챙기세요.